Ποιοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες ανάπτυξης καρκίνου του νεφρού ;
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του νεφρού αποτελεί το κάπνισμα, η αρτηριακή υπέρταση και το μεταβολικό σύνδρομο.
Ο διαβήτης και η οικογενειακή προδιάθεση φαίνεται επίσης να παίζουν κάποιο ρόλο.
Καρκίνος του νεφρού (νεφροκυτταρικό καρκίνωμα)
Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη καρκίνου Καρκίνου του νεφρού
5-8% των καρκίνων νεφρού έχουν γενετικό υπόβαθρο και εμφανίζονται σε μικρότερη ηλικία. Οι ασθενείς με σύνδρομο von Hippel-Lindau εμφανίζουν συχνότερα καρκίνο νεφρού και συγκεκριμένα εκ διαυγών κυττάρων.
Επίσης ασθενείς με κληρονομικό θηλώδες καρκίνωμα νεφρού εμφανίζουν νωρίτερα καρκίνωμα και με πολλαπλές εστίες. Άλλα σύνδρομα που σχετίζονται με την ανάπτυξη καρκίνου νεφρού είναι: Birt-Hogg-Dubé, κληρονομική λείομυομάτωση, οζώδης σκλήρυνση, σύνδρομο Lynch.
Ποια είναι τα είδη (ιστολογικοί τύποι) του καρκίνου του νεφρού;
Υπάρχουν 3 κύριοι ιστολογικοί τύποι καρκίνου νεφρού. Το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα εκ διαυγών κυττάρων αγγίζει το 60-85%, ακολουθεί το θηλώδες και το χρωμοφοβικό καρκίνωμα νεφρού.
Ποια είναι τα συμπτώματα; καρκίνου του νεφρού;
Τα συμπτώματα μπορεί να είναι μεγάλη ψηλαφητή μάζα ή/και αίμα στα ούρα σε περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου.
Επίσης σε περιπτώσεις λεμφαδενικής διασποράς ή θρόμβου της νεφρικής φλέβας μπορεί να παρατηρηθεί διάταση των φλεβών του σύστοιχου όρχι (κιρσοκήλη).
Αίμα στα ούρα. Ένα από τα συμπτώματα καρκίνου νεφρού
Πως γίνεται η διάγνωση καρκίνου του νεφρού
Συνήθως η διάγνωση γίνεται μέσω υπερήχου, αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας και πολλές φορές ανευρίσκεται ο όγκος ως τυχαίο εύρημα σε απεικονιστική εξέταση που γίνεται για άλλο σκοπό.
Με την αξονική τομογραφία ελέγχουμε τον άλλο (υγιή) νεφρό, την επέκταση του όγκου, εάν υπάρχει θρόμβος στη νεφρική φλέβα και αν υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα.
Η βιοψία του όγκου δεν είναι επέμβαση ρουτίνας. Σε ορισμένες όμως περιπτώσεις όπως σε ασθενείς που είναι υποψήφιοι για:
Συστηματική ανοσοθεραπεία σε περίπτωση μεταστάσεων
Ενεργή παρακολούθηση
Κρυοπηξία
Θερμοκαυτηριασμό του όγκου
είναι απαραίτητη η ιστολογική διάγνωση μέσω βιοψίας.
Αξονική τομογραφία με παρουσία νεφροκυτταρικού καρκινώματος στον άνω πόλο του δεξιού νεφρού
H τοπική σταδιοποίηση του όγκου γίνεται συνήθως σύμφωνα με το μέγεθός του ως εξής:
|
T1a |
Όγκος μικρότερος των 4 εκ |
|
T1b |
Όγκος μεταξύ 4-7 εκ |
|
T2a |
Όγκος μεταξύ 7-10 εκ |
|
T2b |
Όγκος άνω των 10εκ. |
|
T3a |
Ο όγκος επεκτείνεται στη νεφρική φλέβα ή στο περινεφρικό λίπος ή στο πυελοκαλυκικό σύστημα |
|
T3b |
Ο όγκος επεκτείνεται στην κάτω κοίλη φλέβα κάτωθεν του διαφράγματος |
|
T3c |
Ο όγκος επεκτείνεται στην κάτω κοίλη φλέβα άνωθεν του διαφράγματος |
|
T4 |
Ο όγκος διηθεί τη νεφρική περιτονία και το επινεφρίδιο |
Ποια είναι η θεραπεία του καρκίνου του νεφρού;
H θεραπεία στην πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι χειρουργική
Αυτή περιλαμβάνει τη ριζική νεφρεκτομή ή τη μερική νεφρεκτομή, όπου διατηρείτε το υγιές τμήμα του προσβεβλημένου νεφρού (kidney sparing surgery). Η ένδειξη για τη ολική ή μερική αφαίρεση του νεφρού έχει να κάνει με το μέγεθος του όγκου, με την ενδοφυτική του ανάπτυξη (δηλ. με το πόσο επεκτείνεται στο εσωτερικό του νεφρού) και με την επέκταση του όγκου στα αγγεία ή στους λεμφαδένες.
Η ριζική αφαίρεση του νεφρού διενεργείτε λαπαροσκοπικά με μικρές οπές στην κοιλιά. Ο ασθενής μπορεί να πάρει την δεύτερη ή τρίτη μέρα του χειρουργείου εξιτήριο.
Με τη λαπαροσκοπική μέθοδο αποφεύγονται οι μεγάλες ουλές, που συνήθως προκαλούν πόνο στους ασθενείς, επιταχύνοντας τον χρόνο ανάρρωσης του ασθενή.
Θέσεις των port σε λαπαροσκοπική αφαίρεση του νεφρού
Θέσεις των port σε ρομποτική μερική νεφρεκτομή
Σε εντοπισμένους όγκους έως 4εκ και σε ασθενείς οι οποίοι δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση, η κρυοπηξία και η θερμοκαυτηρίαση μπορούν να προταθούν σαν εναλλακτικές μέθοδοι. Πριν την διενέργεια της θεραπείας απαραίτητη είναι η ιστολογική επιβεβαίωση του καρκίνου μέσω βιοψίας.
Σε μεταστατικό στάδιο όπου η ριζική θεραπεία δεν είναι δυνατή, θέση έχει η συνδυαστική ανοσοθεραπεία με πολύ καλά αποτελέσματα με στόχο τη μείωση του ογκολογικού φορτίου (remission) ή τη διατήρηση της σταθερότητάς του (stable disease).
Θέσεις των port σε ρομποτική μερική νεφρεκτομή
